Articles posted in Nutrición clínica


  • Menopausia y alimentación

    CARACTERÍSTICAS

    • La menopausia es el momento en que la mujer tiene su último período menstrual. Puede ocurrir entre los 40 y 58 años.
    • Durante la transición a la menopausia (llamada perime-nopasia, tiene una duración promedio de 4 años), los ovarios comienzan a producir menos estrógenos y aumentan los ciclos menstruales irregulares. La transición a la menopausia termina cuando existen 6 reglas ausentes. Entre los síntomas frecuentes encontramos: bochornos, sudoración nocturna, palpitaciones, dolor de cabeza, dificultad para dormir, irritabilidad, estados de ánimo variables y osteoporosis; entre otros.
    • Los bochornos asociados a la disminución de estrógeno, lo sufren de manera más intensa aquellas mujeres con IMC alto (>27 Kg/m2)
    • En estudios observacionales encontraron que durante la menopausia, las mujeres ganaron en promedio 2 kg.
    • La resistencia la insulina aumenta con la edad.
    • Las mujeres con menopausia tienen menos probabilidades de absorber vitamina B12 (carnes rojas, huevo, leche y pescado)

    RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

    • Las isoflovonas de la soya (fitoestrógenos) han sido considerados como una alternativa de tratamiento, debido a su actividad estrogénica, sin embargo la evidencia científica es insuficiente y en algunos casos contradictoria, por lo que no apoyan ni refutan su eficacia.
    • Reducir el aumento de peso mediante una modesta restricción calórica, junto con una ingesta adecuada de proteínas (0.8-1.2 g/kg/d).
    • Ingerir hidratos de carbono complejos de bajo índice glucémico. 
    • Ejercicio regular de intensidad moderada a vigorosa que incluya ejercicios de resistencia (pesas) para mantener la masa muscular
    • Para preservar la salud ósea: Ingesta de calcio recomendada de 1200 mg/día y 800 UI de vitamina D (lácteos bajos en grasa, atún, salmón) y recuerda tomar un poco de sol todos los días.
    • Se recomienda una ingesta de vitamina B12  (carnes, pescados, lácteos bajos en grasa, huevo)
  • Lactancia y alimentación

    CARACTERÍSTICAS

    En mujeres con un índice de masa corporal mayor a 25 Kg/m2 se ha encontrado dificultades en la lactancia debido a una disminución en la producción de leche relacionada con bajos niveles de prolactina.

    RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

    • Energía

    0-6 meses: Por ejemplo si tu gasto de energía es de 1300 kcal. deberías sumarle 330  Kcal al día
    7 a 12 meses: Por ejemplo si tu gasto de energía es de 1300 kcal. deberías sumarle 400 Kcal/día

    • Proteína

    1º y 2º trimestre 0.8 gr/Kg peso + 16 gr/día
    3º trimestre o 1.1 gr/Kg peso ideal. Cubrir mínimo: 71 g/día

    • Lípidos +1.3 gr/día
    • Fibra +4 gr/día ( 14 gr/1000 Kcal; total 29 gr)
    • Líquidos: +1.5 L (3.8 L en total)
    • Micronutrientes
    • Calcio 1000 mg/día
      Ácido fólico: 600 mcg/día
    • Limitantes: café, tabaco y alcohol.

    La ingesta materna de crucíferas (coliflor, col, berro, brócoli y coles de Bruselas), leche de vaca, cebolla y chocolate se ha asociado con síntomas de cólicos en lactantes. Ten cuidado con el consumo excesivo de dichos alimentos.

  • Embarazo y alimentación

    DESARROLLO Y CRECIMIENTO

    CAMBIOS FISIOLÓGICOS

    • METABÓLICOS
    1. El incremento en el metabolismo se traduce a un incremento en el requerimiento de energía
    2. Se estima que un feto de 3 Kg consume en promedio 168 Kcal/día.
    • HORMONALES
    1. Hay un incremento en el riesgo de formar varices y coágulos que pueden viajar a tus órganos vitales (pulmón, cerebro y corazón) por que se elevan los niveles de progesterona. La ganancia de peso adecuada durante el embarazo dependiendo de las semanas de gestación disminuye este riesgo.
    2. La concentración de colesterol puede provocar graves eventos cardiovasculares debido a un incremento en la concentración de estrógenos.
    • CARDIOVASCULAR
    1. Incrementa el volumen sanguíneo expulsado por el corazón en un 40%, el agua corporal total aumenta en 8 L y el volumen del plasma en un 50% por lo que la presión arterial se eleva.
    • RENAL
    1. El volumen sanguíneo que filtra el riñón aumenta un 50 – 60%  
    2. Proteinuria (pérdida de proteínas en orina leve)
    3. La eliminación de medicamentos y vitaminas hidrosolubles aumenta en un 50%.
    • APARATO DIGESTIVO
    1. Hay un incremento en los niveles de glucosa y resistencia a la insulina.
    2. Reflujo y acidez porque disminuye el tono del esfínter esofágico inferior.
    3. Hay reflujo debido a que el bolo alimenticio permanece más tiempo en en el estómago.
    • SISTEMA CIRCULATORIO
    1. Durante el embarazo baja la concentración de glóbulos rojos, por lo que es importante ingerir alimentos ricos en hierro (leguminosas, verduras, frutas, canes magras) para evitar anemia.
    • IMPORTANCIA DEL IMC (índice de masa corporal) ANTES DEL EMBARAZO

    La ganancia de peso recomendable durante el embarazo se realiza en función del peso pregestacional. Durante el primer trimestre del embarazo se estima una ganancia promedio de 1 a 2 Kg.

    Cabe destacar que el mito ¿es cierto que debo comer por dos? es falso. Pese a que durante el embarazo una alimentación equilibrada y saludable es imprescindible para lograr el desarrollo adecuado del bebé a través de la placenta, NO es necesario un aumento exagerado de calorías, es suficiente con un incremento extra de 340 a 352 Kcal por día  al requerimiento energético dependiendo de su IMC antes del embarazo.

    COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO

    • DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG).

    Se define como un incremento en los niveles de glucosa por primera vez en el embarazo y se desarrolla aproximadamente en el 18% de todos los embarazos. La obesidad se asocia con alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono y de lípidos, por ende la asociación entre obesidad y el riesgo de DMG es exponencial; es decir mientras mayor sea la obesidad mayor será el riesgo de presentar DMG.

    Después del embarazo los niveles de glucosa se normalizan,  el riesgo de desarrollar diabetes tipo II en los próximos 10-20 años es es muy alto (35-60%); reportándose que inmediatamente después del embarazo, entre el 5% y el 10% de las mujeres con DMG presentan diabetes, generalmente tipo 2.  Por ello, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomienda  que las mujeres con DMG deben someterse a una prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 gr (PTGO) a las 4 a 12 semanas postparto y posteriormente deben realizar  pruebas de diagnóstico de diabetes o prediabetes de por vida al menos una vez al año.

    Una estrategia para prevenir DM2 es perder el peso , mediante una alimentación adecuada y actividad física, con el fin de recuperar su peso antes del embarazo. Recurre a cuna nutrióloga profesional.

    ¿Cuáles son los factores de riesgo de una Diabetes Mellitus Gestacional?

    • Obesidad severa
    • Historia familiar de diabetes mellitus tipo 2 (familiares de primer grado)
    • Historia previa de diabetes mellitus gestacional en embarazos previos
    • Glucosa alterada en ayuno previo al embarazo
    • Glucosa en orina previo al embarazo

    Complicaciones asociadas con diabetes mellitus gestacional en:

    • BEBE
    1.  Malformaciones fetales
    2.  Muerte en el útero durante las últimas 4 a 8 semanas de gestación
    3.  Parto pretérmino (antes de la semana 37)
    4.  Macrosomía que se refiere al desarrollo o tamaño excesivo del cuerpo. Pesos de más de 4 kilos.
    5.  Recién nacidos grandes para la edad gestacional
    6.  Complicaciones metabólicas al nacimiento (hipoglucemia neonatal/glucosa baja, ictericia/coloración amarilla de la piel e hipocalcemia/bajo calcio en sangre)
    7.  Obesidad infantil
    8.  Diabetes durante la adolescencia y  la adultez.
    • Mujer
    1. Retinopatía
    2. Desórdenes hipertensivos del embarazo
    3. Cesárea
    4. Diabetes mellitus 2.
    • PREECLAMPSIA

    Es un trastorno de la presión arterial durante el embarazo y es considerada una de las enfermedades más comunes en  mujeres embarazadas, presentándose en un 10-15%. El diagnóstico se realiza con una presión arterial sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥ 90 mm Hg (en dos ocasiones con un mínimo de 6 h de diferencia) más la presencia de proteínas en (≥ 300 mg en 24 h); después de la semana 20 de gestación.

    ¿Cuáles son los factores de riesgo de la preeclampsia?

    1. Edad (menor de 18 años o mayor de 35 años)
    2. No haber tenido hijos anteriormente
    3. Intervalo entre un embarazo y otro menor a dos años.
    4. Embarazo múltiple ( ≥ 2 bebés)
    5. Obesidad
    6. Historia familiar de preeclampsia
    7. Preeclampsia en embarazo previo
    8. Diabetes tipo 1, 2 o gestacional.
    9. Las mujeres con hipertensión arterial previo al embarazo, son más propensas a experimentar preeclampsia respecto a mujeres sin hipertensión arterial(17-25% Vs 3-5%).
    10. Enfermedad renal previa al embarazo o recurrente (aguda o crónica) durante el embarazo

    Complicaciones asociadas a preeclampsia en:

    • Bebé
    1. Restricción de crecimiento intrauterino 
    2. Parto prematuro (antes de la semana 37 del embarazo)
    3. Recién nacido pequeño para la edad gestacional
    4. Muerte del bebé antes, durante y después del nacimiento
    • Madre
    1. Cesárea
    2. Convulsiones
    3. Edema pulmonar agudo (acumulación anormal de agua en el pulmón)
    4. Edema cerebral (inflamación anormal del cerebro)
    5. Síndrome de Hellp
    6. Insuficiencia renal aguda o hepática
    7. Accidente cerebrovascular
    8. Hemorragia cerebral
    9. Mortalidad

    Cabe mencionar que tales complicaciones generalmente se presentan antes de 32 semanas de gestación y ponen en riesgo la vida de la madre y el producto.

    RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

    Se considera normal subir el índice de masa corporal de 18.5 a 25 kg.

    Energía

    • 1º Trimestre: tu gasto de energía normal + 340 Kcal/día (1 pechuga de pollo asada 90 gr + 1 manzana + 1 tortilla + ⅓ aguacate).
    • 2º Trimestre: tu gasto de energía normal + 452 Kcal/día (1 pechuga de pollo asada 120 gr + 1 manzana + 2 tortillas +  ⅓ aguacate + 1/2 taza espinaca cocida).

    Proteína

    • Aporte mínimo proteínas: 71 g/día

    Grasa

    • 20-35% VET
    • 5-10% VET – omega 3
    • 0.6% a 1.2% VET – omega 6
    • Hidratos de carbono
    • 45-65% VET

    Fibra 28 gr/día

    Aporte mínimo HCO: 175 g/día

    • Micronutrientes
    • Hierro 28 mg mg/día
    • Folato 750 mcg/día
    • Hierro 28 mg/día
    • Vitamina D 5 mcg/día
    • Vitamina C 138 mcg/día
    • Calcio 1300 mg/día

    EVITAR Y/O LIMITAR DURANTE EL EMBARAZO

    1. Alcohol
    2. Suplementos de aminoácidos
    3. Leches y quesos sin pasteurizar
    4. Mariscos, pescados y carne cruda
    5. Limitar el consumo de pescados con alto contenido en mercurio: tiburón, pez espada, atún, marlín (no más de 150 gr por mes)
    6. Limitar el consumo de hígado de res a 75 gr/semana durante el 1er trimestre por su alto contenido en vitamina A
    7. Suplementos herbales
    8. Cafeína <300 mg/día: 2.25 tazas de café preparado (135 mg) / 3 tazas de café instantáneo (76-106 mg) / 6 tazas de té en hojas o bolsas (50 mg).
    • Intervención nutricia: preeclampsia

    La Organización Mundial de la Salud, recomienda,  que las mujeres embarazadas que mantienen una dieta habitual baja en calcio y aquellas que tienen alto riesgo de desarrollar preeclampsia, como parte de su control durante el embarazo, deben recibir entre 1.5 y 2.0 mg/día de calcio elemental, a partir de la semana 20 del embarazo y hasta el final del mismo para reducir significativamente el riesgo de preeclampsia.

    • Intervención nutricia: diabetes mellitus gestacional

    La evidencia científica sugiere que entre el 70-85% de las mujeres diagnosticadas con diabetes mellitus gestacional según los criterios de Carpenter-Coustan o National Diabetes Data Group la pueden controlar solo con la modificación del estilo de vida

    1. Se recomienda limitar la ingesta de HCO (Hidratos de carbono o carbohidratos) a 45% de la energía total
    2. Actividad física de intensidad moderada durante un mínimo de 30 minutos tres veces a la semana
    3. Monitorear la glucosa

    Recuerda que es importante planear los embarazos para evitar complicaciones.

  • Jóvenes y alimentación

    DESARROLLO Y CRECIMIENTO

    • Las mujeres con IMC mayor ≥ 25 Kg/m2 antes del embarazo, tienden a ganar más peso durante el embarazo e incrementar el riesgo de complicaciones, diabetes gestacional,  parto por cesárea y bebés grandes para la edad gestacional (> 4000 gr) y parto pretérmino.
    • La obesidad causa anormalidad menstruales, reduce la probabilidad de concepción e incrementa la disfunción ovulatoria en comparación con las mujeres con un peso normal.
    • Un IMC < 18.5 Kg/m2 se asocia con parto pretérmino, ruptura temprana de membranas y bebés pequeños para edad gestacional.

    RECOMENDACIÓN NUTRICIONAL

    • Suplementación con ácido fólico 400 mcg/día.
    • Dieta alta en fibra al menos 2-3 meses antes de la concepción.
    •  Consumo de alimentos que contengan hierro. 21 mg/día.
    • En mujeres con anemia promover el consumo de alimentos de alta densidad nutrimental y ricos en hierro (carne, pollo, pescado, verduras y frutas)
    • En mujeres con sobrepeso y obesidad es importante realizar cambios en el estilo de vida enfocados en nutrición y actividad física.
    • Patrón de alimentación asociado con menor riesgo de disfunción ovulatoria.
    • Baja ingesta de grasas trans ( galletas, pan dulce, comida rápida, pasteles, crema para café)  (1.4%) con alta ingesta de grasas monoinsaturadas (12%) ( aguacate, oleaginosas, aceite de oliva).
    • Baja ingesta de proteínas de origen animal (12.8% ) con alta ingesta de proteínas de origen vegetal (5.5%).
    • Alta ingesta de fibra (20 gr/día)  y carbohidratos de bajo índice glucémico (granos enteros, salvado de trigo, pasta, leche, yogur, garbanzos, lentejas)
    • Alta ingesta de hierro No Hem  (53.3 gr/día). Ejemplos: lentejas, garbanzos, espinacas, acelgas, espárragos.
    • Uso multivitamínicos

    Un estudio reportó que una dieta rica en tiamina (carne magra de cerdo, pescado, frijoles y nueces) folato (espinaca, brócoli, espárragos, acelgas, lechuga, lentejas, frijoles), vitamina C (naranja, limón, toronja, guayaba, mandarinas)  y vitamina E (nueces, aceite de girasol, maíz y soya; espinacas y brócoli); se asoció con una disminución en el riesgo de endometriosis (aparición de tejido en los ovarios, las trompas de Falopio o los intestinos. Los síntomas más comunes son el dolor y la menstruación irregular)

  • Alimentación: adolescentes de 10 a 18 años

    DESARROLLO Y CRECIMIENTO

    • Es la etapa más rápida de crecimiento y desarrollo.
    • Periodo menstrual 9-11 años
    • La fase de aceleración máxima ocurre entre los 6-12 meses previo a la menarca e implica un crecimiento de 8 cm por año y entre los 10-18 años de edad duplica su peso, siendo principalmente grasa.
    • La velocidad de crecimiento se asocia con la clasificación Tanner (etapas de desarrollo en las niñas); en mujeres es máxima en el estadio 3 (antes del primer periodo menstrual); caracterizado por la aparición del botón mamario.
    • Después de la aparición del primer período menstrual  y la fusión total de las epifisis óseas (unión de los huesos), las necesidades nutricionales disminuyen.

    RECOMENDACIÓN NUTRICIONAL

    • Promover actividad física en los adolescentes y evitar estilos de vida sedentarios.

    ENERGÍA

    • 9 a 13 años: 1600 Kcal/día14
    • 14 a 18 años: 1800 Kcal/día

    FIBRA ( frijoles, garbanzos, habas, lentejas, frutas y verduras)

    • 9-13 años: 26 gr/día
    • 14-18 años: 29 gr/día

     

    GRASAS (aguacate, aceites, vinagretas, semillas como cacahuates, almendras y nueces)

    • 25% al 35%

    HIERRO (verduras, frutas, carne, pollo, pescados)

    • 21 mg/día
  • Alimentación: niñas escolares de 6 a 10 años

    DESARROLLO Y CRECIMIENTO

    • Crecimiento lento pero constante.
    • Progresivo incremento de madurez psicosocial.
    • Ganancia de peso esperada 2-3 Kg por año hasta los 10 años y talla de 5-6 cm por año a partir de los 4 años.

    RECOMENDACIÓN NUTRICIONAL

    • Promover actividad física
    • 6-8 años: 1200 Kcal/día Y 9-13 años: 1600 Kcal/día

    Guía de alimentación para niñas durante el día

     

     

  • Alimentación: niñas preescolares de 2 a 5 años

    DESARROLLO Y CRECIMIENTO

    • Desaceleración del crecimiento somático (crecimiento de órganos y  y cerebral.
    • Poco interés por los alimentos.
    • Ganancia ponderal anual entre 5-7 cm de estatura y 2.5 a 3 Kg de peso.
    • Desarrollo de habilidades motoras.

    ALIMENTACIÓN
    En la siguiente ilustración damos un ejemplo de cómo debería estar compuesta la alimentación de una niña de 2 a 5 años.

  • Alimentación: niñas de 1 a 2 años

    DESARROLLO Y CRECIMIENTO

    • La velocidad de crecimiento disminuye.
    • Se produce una disminución fisiológica del apetito por ejemplo una niña de 2  años es normal que no tenga hambre y disminuya su ingesta de alimentos por dos motivos: el crecimiento disminuye y hay un aumento en la curiosidad por conocer al mundo.

    ALIMENTACIÓN

    • Requerimiento de energía de  580-894 Kcal.
    • Aporte energético cubierto por leche materna o leche: 326 Kcal y el resto con alimentación complementaria.

    A continuación te presentamos una guía de alimentos que aunque parte de los 6 meses, a la edad de 1 a 2 años, deberías incluir todos los que se mencionan en cada etapa.

     

     

  • Alimentación complementaria en niñas de 6 meses a 1 año

    Es necesario poner atención en el desarrollo y crecimiento de las niñas así como en sus requerimientos nutricionales para fomentar hábitos de alimentación saludable.

    DESARROLLO Y CRECIMIENTO

    • Es la segunda etapa más rápida de crecimiento.
    • Crecimiento y desarrollo acelerado: alrededor de 25 cm por año de talla y 6 Kg por año
    • Capacidad gástrica aproximada de 30 ml/Kg. Ejemplo: una niña de 6 meses con un peso 7 Kg tiene una capacidad gástrica de 210 ml.
    • Adquisición de habilidades motoras y cognitiva.
    • Buen control muscular.
    • Chupa la cuchara con los labios.
    • Movimientos laterales con la lengua.
    • Empuja la comida hacia los lados.
    • Toma alimentos con las manos.
    • Movimientos rotatorios masticatorios.
    • Inicia formación de hábitos.

    NUTRICIÓN

    Se recomienda iniciar con la introducción de un alimento nuevo cada 2 a 3 días, y en caso de que no acepte se debe intentar nuevamente en 7 días (realizar por lo menos 5 intentos).

    Te compartimos una guía de alimentos, texturas y frecuencia que tu bebé debería comer en esta etapa.

    Guía de alimentos, texturas y frecuencia para niña de 6 meses a 1 año

     

  • Nutrición en niñas lactantes 0 – 6 meses

    La nutrición de las mujeres es indispensable desde el nacimiento. A continuación te compartimos características del desarrollo, crecimiento y aspectos nutricionales que debes considerar al nacimiento de tu hija.

    DESAROLLO Y CRECIMIENTO

    • Peso óptimo al nacer: 2500-3500 gr
    • El neonato tiene riñones inmaduros que incrementan su tamaño y funcionalidad en las primeras semanas de vida. Estos órganos duplican su peso hacia los seis meses
    • La capacidad gástrica del lactante aumenta de 10 a 20 mililitros en el nacimiento hasta 200 al primer año.
    • Durante los primeros cuatro meses, el cerebro aumenta su volumen a razón de dos gramos al día.
    • Se estima una ganancia ponderada mínima de unos 24 gramos al día, es decir, 1 gramo/ hora los primeros meses.
    • Busca, succiona y deglute
    • Reflejo de protrusión (aventarse hacia adelante).

    NUTRICIÓN

    • Lactancia materna exclusiva satisface de manera óptima las necesidades nutricionales
    • No requiere agua, jugos u otros alimentos

    Como ya se había mencionado, la capacidad gástrica de niñas lactantes aumenta de 10 a 20 mililitros en el nacimiento, hasta 200 mililitros al primer año de vida. Ellas tienen la capacidad de reconocer señales de hambre y saciedad por lo que la producción de tu leche es suficiente y está determinada por el número de veces que la bebé quiera pegarse al seno. Algunas mujeres tienen la preocupación de no producir la suficiente leche para sus niñas, sin embargo no se requiere un gran volumen para garantizar su crecimiento y desarrollo.

    • DÍA 1. Las tomas son durante el día y la noche y aproximadamente el equivalente a una cucharadita.
    • DÍA 2. Las tomas también son durante el día y la noche y en total equivaldría de 10 mililitros a 120 mililitros.
    • DÍA 3. El equivalente a 200 mililitros cada 24 hrs.
    • DÍA 4. El equivalente a 400 mililitros.
    • DÍA 5. 600 mililitros aproximadamente también durante 24 hrs.
    • DÍA 6 HASTA 6 MESES. De 700 a 950 mililitros entre el día y la noche.

    La siguiente imagen es una guía de mililitros que debería consumir la bebé de 0 a 6 meses.

    guía de mililitros que debería consumir la bebé de 0-6 meses